Vol.76, No.2（2009年4月発行）気管支肺胞洗浄液の分析による肺ランゲルハンス組織球症の診断

リスクの高い肺生検なしに気管支肺胞洗浄液（BALF）の分析のみで肺ランゲルハンス組織球症（PLCH）の診断情報を提供できるか否かを検討した. 本学にて過去25年間に2,500例以上のBALを施行した. その内PLCHの臨床診断が合計20例あり, そのうち5症例は組織診で確定診断された. これらの例を臨床病理学的に再検討した. サルコイドーシス, 過敏性肺炎, 膠原病, 特発性肺線維症, 肺腺癌など23症例を対照群としてBALFの結果を比較検討した. 5症例に合計9回のBALFを施行した結果, BALFの平均回収率は42％, 平均細胞数は4.96×10 5/mLであった. 細胞分画比はマクロファージ75.2％, リンパ球8.8％, 好中球3.3％, 好酸球4.8％, ランゲルハンス細胞8.0％であった. 好酸球の頻度は1から16％でばらつきが大きいもののBALF中に一貫して認められた. リンパ球と好中球には明らかな傾向を認めなかった. PLCHにおける500個の細胞中のランゲルハンス細胞（LC）の平均出現率は8.00±4.03％であった. 肺癌を含む対照群ではLCの比率は高くても1.6％であり, PLCH症例に比べ有意に低値であった（p＜0.001）. これらは, LC用特殊染色S100, ランゲリン, CDIaなどの陽性率に匹敵した. 結論：BALFの標本をギムザ染色することによりLCの評価は十分に可能であった. 1）重喫煙者, 2）空洞や小結節影を伴うレントゲン所見, 3）上・中肺野より始まる間質性線維化および結節影, 4）乾性咳嗽, 軽度の呼吸困難, 気胸以外に顕著な臨床所見に乏しい, といった臨床的特徴が存在すれば, 合併症のリスクを伴う肺生検なしにBALにてPLCHの診断は確定できるとみなせた.