P-73)胃潰瘍の除菌療法により異時性に十二指腸潰瘍,食道炎を発症した1例

症例は約16年前, 心窩部痛を主訴に当科を受診した56歳の男性. 既往歴はなく, 来院時の血液一般検査所見などにも異常所見はなかった. 喫煙, 飲酒歴もなく, 香辛料などの嗜好や食生活にも片寄りはみられなかった. 当時の内視鏡検査にて胃角部小彎側に小豆大, 治癒過程期の潰瘍を認め, 制酸剤, 防御因子増強剤にて治療を継続していた. 平成6年11月, 経過観察時の胃生検組織の鏡検(ギムザ染色)にてHelicobacter pylori(H. pylori)感染が確認された. このため, プロトンポンプ, インヒビター(PPI)(倍量), アモキシシリン(1,500mg)による2週間除菌療法後, 常用量のPPIを4週間投与した. 除菌開始より6週間後の胃生検標本(改良型トルイジンブルー染色)の鏡検, 13C尿素呼気試験によりH. pyloriが陰性化した. その際, 新たに十二指腸潰瘍(治癒過程期)が発生していた. その6ヵ月後に胸やけが出現し, 十二指腸潰瘍は癩痕化していたが食道炎がみられた. 除菌判定時と同様の検査により, H. pyloriの再陽性化は認められなかった. PPIあるいはシメチジンと防御因子増強剤により食道炎は軽快したが, 再燃を繰り返している. 除菌療法後に食道炎, 胃, 十二指腸病変を発症する症例のあることが知られている. 諸家の報告によると, 食道炎は4.2～12.9%, 胃病変は1.9～38.3%, 十二指腸病変は2.5～13.0%にみられる. H. pyloriの除菌治療後に十二指腸潰瘍, 食道炎が同じ症例に発症した報告はまれと思われる.