19. DIHS(Drug Induced Hypersensitivity Syndrome;薬剤性過敏症症候群)を呈した急性一過性精神病性障害の1例

症例：19歳, 男性. 不眠, 多弁, 独言, 過活動, 滅裂思考など精神病状態を呈し, 精神科医院で抗精神病薬を主体とした投薬(ベゲタミンAR使用)がなされ, 症状は落ち着きつつあった. 投薬19日目, 両手掌に紅斑出現し, 急速に全身に拡大. 38度台の発熱を認め, 内服中止後も紅斑が悪化したため, その翌日当院皮膚科紹介受診し, DIHS疑いで即日入院. 入院時, 肝機能障害, 好酸球増多も認めた, 経過観察で皮膚症状や血液所見は一時軽快したが, 入院第7病日(紅斑発症9日目)から39度の発熱とともに皮疹が増悪, 血液所見(肝機能障害, 白血球・好酸球増多, 異型リンパ球出現)も悪化し, 二峰性の経過をとった, 入院第8病日プレドニゾロン40mgを投与開始し, 慎重に漸減された. 徐々に皮膚症状, 血液所見とも改善し, それとともに幻覚妄想状態も軽快したため, 入院第27病日で退院した. 本症例は, (1)限られた薬剤(本症例はフェノバルビタール)投与後に遅発性に生じ, 急速に拡大する紅斑, (2)原因薬剤中止後も2週間以上遷延, (3)38度以上の発熱, (4)肝機能障害, (5)血液学的異常(白血球・好酸球増多, 異型リンパ球出現), (6)リンパ節腫脹, (7)HHV-6(Human Herpes Virus 6)の再活性化, の7つすべての主要所見を満たし, 典型的DIHSと診断した. 退院後も皮膚症状, 精神症状(投薬なし)とも安定している. 薬疹が投薬中止後も遷延し, 脳炎や糖尿病などを合併することもあるDIHSをわれわれ精神科医も把握しておく必要がある.