S-1＋Irinotecan＋Bevacizumab併用療法中に可逆性後頭葉白質脳症を発症した進行再発直腸癌の１例

症例は75歳男性。進行直腸癌に対して，化学療法後にconversion手術として直腸切断術とリンパ節郭清術を施行した。しかし，側方リンパ節転移部が内腸骨血管系に浸潤しており，切除不能と判断し術後も化学療法を継続した。腫瘍マーカーの上昇や肺転移の出現もあり，3次治療となるS-1＋Irinotecan＋Bevacizumab併用療法に移行したが，その3コース目day22に腹痛，嘔吐が出現し，当院へ救急搬送された。造影CT検査で癒着性腸閉塞の診断で，化学療法を中止し，保存的加療の方針で入院とした。入院後に不穏行動がみられ，第3病日に複視症状も出現したため頭部MRI検査を施行したところ，後頭葉を中心にT2 FLAIR像で高信号部を認めた。対症療法にて神経症状，画像所見の改善を認めたため，可逆性後頭葉白質脳症と診断した。 本疾患は化学療法，子癇，敗血症，腎障害や自己免疫性疾患などに関連して発症するとされるが，まれな疾患であり，文献的考察を加え報告する。