膵頭十二指腸切除後のTreitz靭帯部に内ヘルニアを起こした1例

症例は57歳の男性。腹痛，嘔吐を主訴に腸閉塞で紹介となった。CTで骨盤部の小腸に拡張を認め，癒着性腸閉塞の診断で入院となった。既往に胆管癌があり，受診の4か月前に膵頭十二指腸切除を受けていた。 入院後は絶食で経過観察した。第3病日に腹痛の増悪を認め，CTを再検したところ，上腸間膜動脈の背側で小腸間膜が絞扼された所見を認め，右上腹部に脱出した小腸はclosed loopを形成していた。内ヘルニアによる絞扼性腸閉塞の診断で緊急手術を施行した。手術所見としては，旧Treitz靭帯部に形成された結腸間膜と腹膜の間隙がヘルニア門となり，約2m程度の小腸が右上腹部に向かって脱出していた。腸管を整復し，ヘルニア門を縫合閉鎖した。術後経過は良好であった。 膵頭十二指腸切除後の内ヘルニアに関する報告例は稀である。一方で，本術式は複雑な再建経路が影響し，様々な内ヘルニアを起こし得ると考えられる。他の報告例を踏まえ，文献的な考察を加えて報告する。