14.急性肝炎様症状で発症したHypereosinophilic syndrome の1例

74歳男性, 湿疹に対しcetirizine, mequitazineを頓用していた以外常用薬剤はなく, 今までに肝機能の異常や白血球数の異常を指摘されたことはない. 体幹, 両前腕, 両大腿に浮腫状の紅斑あり. 眼球結膜は軽度黄染, 右季肋部に肝を2横指触知, elastic soft で辺縁鋭, 圧痛あり, 殴打痛あり. WBC66,340/μl(neut 48.0%, eos 27.0%, bas 1.0%, mono 7.0%, lymph 16.0%, atypical lym 1.0%)RBC 434万/μl, Hb 14.4g/dl, PLT 18.7万/μl, PT 70.9%, TP 7.1g/dl, Alb 3.6g/dl, T-Bil 6.3mg/dl, D-Bil 4.6mg/dl, ALP993IU/l, γ-GTP202IU/l, LDHl151IU/l, AST1, 031IU/l, ALT1, 445IU/l, IgE509mg/dl, IgM-HA 抗体(-), IgM-HBc 抗体(-), HCV 抗体(-), EBV(-), HSV(-), HHV-6(-), ANA×640(核小体型), AMA(-). 肝生検組織所見は門脈域に高度の好酸球の浸潤を伴う急性肝炎像. 自己免疫性肝炎や他の好酸球増多をきたす疾患を示唆する所見を認めず, Hypereosinophilic syndrome(HES)と診断した. Predonisolone 40mg/day で治療を開始したところ, 速やかに肝機能の改善と好酸球の低下を認めた.