１６. 農村地域での在宅ターミナルケアにおける訪問看護活動

私達は, 地域行政との良好な連携や併設病院の「緩和ケアチーム」を軸に在宅ターミナルケアを支援して来た. 今回, 過去4年間に死亡を理由に訪問看護を終了した137例について, 活動のまとめを行い, 平成10年度に死亡した40例の御遺族に, 看取りについてのアンケート調査を実施した. 症例数は平成9年以後, 倍増しており, 性差はみられなかった. 症例の約半数は80歳以上で, 介護者に協力者がある場合が多く, 主疾患は癌が増えていた. 癌症例への告知は, 平成8年に13％だったものが, 平成11年には78％に達した. 看取りの場所は, 平成8年には「病院死」が6割であったが, 平成9年は逆転し, 以後徐々に「在宅死」が増えている. 遺族へのアンケートでは, 回収された33例中, 「当初希望した看取りの場所」は在宅21例, 病院12例であった. 「実際に看取った場所」は, 6例ずつが希望と違っており, そのうちの半数が看取りに対して「不満足」と答えた. 不満足であった理由は, 「患者の病状や死」に対する「介護者の不安」と「受容できなかった」ことの2点であった. 今後の在宅ターミナルにおける訪問看護活動では, 家族に対する心理的援助に力を入れることが重要である.