症例報告 Directional current steeringによる脳深部刺激療法が有用であったParkinson病の1例

症例は61歳女性，Parkinson病の薬剤性日内変動に対しdirectional leadを用いて視床下核刺激療法を行った．円柱状接触子と同様の単極刺激で日内変動は消失し退院したが，1週間後，呂律不良とバランス不良を訴え再入院した．各接触子の副作用閾値を調べると，前・腹側で構音障害，腹側・後外側で対側半身しびれ感を生じやすく，腹側の接触子で眼瞼の重さを訴えた．Directional current steeringにより構音障害と平衡障害に対し4つの刺激プログラムを用意し，患者自身に選択させると，最初の刺激点より背側に30%，後外側に60%シフトさせた電流配分が最も呂律不良が少なく，しびれ感もなく，バランス不良も軽いプログラムだった．視床下核周囲には，内包，内側毛帯，歯状核赤核視床線維などがあるが，directional current steeringはこれら周辺構造物への影響を最小限に抑え，刺激効果を効率よく引き出せる有用な技術と考えられた．