膵石症に対するESWLを併用した内視鏡治療

主膵管または副膵管内に膵石が存在し，疼痛を訴える症例は治療の良い適応である．結石径が5mm以上の場合は，まずはESWLによる破砕を先行する．ESWLは低侵襲性かつ安全性の高い治療法であり，良好な結石破砕効果と疼痛改善率が得られる．破砕片の嵌頓による急性膵炎や急性胆管炎を予防するために，内視鏡的膵管口切開術を前処置として施行している．しかし多発結石や大結石例では，ESWL単独での結石消失効果は高くなく，内視鏡治療などの補助療法が必要である．ESWLで膵石を3mm以下に破砕することで，バスケット鉗子や拡張用バルーンカテーテルを用いた膵石除去が安全に施行できる．ESWLで破砕が困難な場合には，膵管鏡下のEHLを行う．十二指腸側に主膵管狭窄を伴う場合には，各種の拡張用カテーテルやバルーンカテーテルを用いて拡張を行い，膵管ステントを留置する．これらの手技を適宜組み合わせることで，安全に治療が可能と考えられる．