下血を主訴として発症した膵仮性嚢胞結腸瘻の一例

症例は，84歳女性，一過性脳虚血発作で他院入院中に，下血を来たし当院救命センターに紹介され搬送された．前医で施行したCTでは，結腸に瘻孔を形成している膵仮性嚢胞と腹腔内膿瘍を認めた．膵仮性嚢胞結腸瘻の診断で内科に入院となった．入院後再度，下血を来たし，緊急内視鏡検査を行った．出血点は明らかではなかったが，下行結腸に粘膜下腫瘍様の所見が認められ，大腸出血による出血性ショックの診断で外科転科となった．保存的治療を継続して，入院後6日目にCTを再検したところ，脾動脈瘤の形成を認め，同日脾動脈瘤をコイルで塞栓し，その後軽快退院となった． 膵結腸瘻の症例は，本邦報告例として9例しかなく，その中で，脾動脈からの出血を同時に報告しているのは，本症例を含めて4例であった．また，手術を行うことなく，保存的治療で軽快した症例は，本例が本邦初である．現在でも外来で定期的に観察しているが，脾梗塞，脾膿瘍を生じることなく経過している．