腹臥位での脊椎手術後に重症急性膵炎を発症した一例

症例は76歳女性で糖尿病，慢性膵炎の既往がある．第12胸椎の圧迫骨折のため脊椎短縮術，後方固定，後側方固定術を施行された．腹臥位で，手術時間6時間20分であった．麻酔覚醒後から腹痛が出現し，術後1日目も腹痛は強く，膵酵素，WBC，CRPの上昇を認め，予後因子スコア5点で重症急性膵炎と診断．造影CTでは膵頭部の腫大および膵頭部内の造影不良域を認め，右腎下極以遠までの滲出液貯留を認めたため，造影CT grade 2と診断．蛋白分解酵素阻害薬・抗菌薬膵局所動注療法などの治療を行った．術後16日目の造影CTでは膵頭部の造影不領域が増大し，右後腹膜膿瘍も増大した．十二指腸の壁構造は消失し，十二指腸壁の壊死と考えられた．術後18日目に膵頭十二指腸切除術（PD）を行った．手術では十二指腸は広範に壊死に陥り，後腹膜膿瘍を形成していた．術後は縫合不全など大きな合併症はなく，PD術後101日に退院した．