異時性肝転移に対して2回の腹腔鏡(補助)下肝切除術を施行し長期生存中の膵mixed acinar-endocrine carcinomaの1例

「要旨」 症例は70歳, 男性. 67歳時, 膵尾部腫瘍に対して膵体尾部切除脾合併切除術を施行された. 摘出標本は肉眼的に周囲との境界が明瞭な7.5cm大の黄白色の硬い腫瘍であった. 免疫染色の結果, 膵mixed acinar-endocrine carcinomaと診断された. 摘出したリンパ節に転移が認められた. 術後補助療法として1年間のS-1内服が行われた. 術後4年経過後のCTで肝外側区域に約3cm大の腫瘤が認められた. 異時性肝転移と診断し, 腹腔鏡補助下肝外側区域切除術を施行された. 病理組織では, 腫瘍は黄白色の3cmの弾性硬の腫瘍で, 組織学的に膵腫瘍と同様の腫瘍であり, mixed acinar-endocrine carcinomaの肝転移と診断された. 術後早期から補助療法としてgemcitabine投与が行われた. 肝切除後3ヶ月目のMRIで新たに肝S8に1cm大の腫瘍が認められた. 異時性肝転移再々発と診断し腹腔鏡下肝S8部分切除術を施行された. 病理ではやはり膵腫瘍と同様の所見であった. 再肝切除後の補助療法には再びS-1内服が行われ, 現在初回手術後56ヶ月で生存中である.