経胃的超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージを施行した化学療法施行·切除不能膵癌の1例

患者は78歳の男性.黄疸を主訴に当科へ紹介となった.腹部超音波検査では，膵頭部に辺縁不整な低エコー腫瘤が指摘された.肝外，肝内胆管拡張，および肝内に多数の低エコー腫瘤を認めた.胆道ドレナージを目的にERCPを試みたが，癌浸潤に伴う十二指腸狭窄にて不成功で，胃内から肝外胆管を標的胆管として，超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージ（ESBD：Endosonography-guided biliary drainage）を施行した.肝転移により手術適応無く，減黄後gemcitabine化学療法を導入した.その後，十二指腸狭窄が増悪し食事摂取が困難となったために，内視鏡下に十二指腸ステント留置を行った.内視鏡治療により良好なQOLが得られたが，初診から約6ヶ月後に原病死となった.化学療法の進歩した現在，全身状態の改善をめざした悪性胆道·消化管狭窄に対する内視鏡的interventionは，積極的に試みるべきと考えられた.