ビスホスホネート投与患者に対する歯周治療の1例から治療計画を再考する

「緒言」日本における骨粗鬆症の患者数は, 1,280万人と推計される. 骨粗鬆症は骨折の大きなリスク因子であり, 骨粗鬆症により引き起こされる骨折は, ADLやQOLのみならず, 生命予後にまで影響することが明らかにされている1). ビスホスホネート(BP)は, 破骨細胞に作用し, 骨吸収を阻害することから, 骨粗鬆症による骨折の予防のほか, 癌の骨転移, 悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症の治療などにも使用され, その有用性が示されている2). そして, 骨粗鬆症治療においては, BP製剤は第1選択薬とされている1). 一方, 2003年にMarx3)がBP製剤により顎骨壊死が誘発されたことを報告し, その後, 同様の報告が続出し, 日本でも2006年にBP製剤投与患者に対する侵襲的歯科治療への注意喚起がなされた. 現在, アメリカ歯科医師会やアメリカ口腔外科学会のポジションペーパー4, 5)に加え, わが国においてもBP関連顎骨壊死(Bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw: BRONJ)の病態およびその対応についての指針2, 6)が見られるようになった.