後下小脳動脈に限局した解離性脳動脈瘤破裂に対してLVIS Jr.のoverlap stentingにより治療した1例

LVIS Jr.を用いたoverlap stentingで治療した後下小脳動脈（PICA）に限局した解離性脳動脈瘤破裂の1例を報告する．症例は74歳の女性で，意識障害で発症し，当院へ救急搬送された．来院時WFNS grade IV，頭部CTでのくも膜下出血を認め，DSAで左後下小脳動脈のlateral medullary segmentに限局した動脈解離を認めた．紡錘形の解離性動脈瘤であり，解離部の血管径は3.0mmであった．大きさが小さくコイル塞栓による治療は困難と考えられ，母血管閉塞では脳幹部梗塞の回避が困難と判断した．そこで整流効果を期待してLVIS Jr.を2本用いたoverlap stentingを施行した．術後，一過性に嗄声を認めたが最終的にmRS：0で自宅へ退院した．術後のMRI画像では明らかな梗塞病変を認めなかった．術後28日目のDSAで動脈瘤の消失を確認し，術後3カ月時点でも再発を認めていない．後下小脳動脈に限局した解離性動脈瘤は頭蓋内動脈瘤の0.5-2.2％とまれである．再破裂率は高く，deconstructive治療による合併症も珍しくない．近年は血管内治療の進歩により合併症が少ないとの報告もあるが，本症例では母血管径の細い紡錘形であったため，これまでの治療法では困難と考えられた．内頚動脈などでoverlap stentingによる整流効果を利用した治療法が報告されており，今回われわれはLVIS Jr.を用いたoverlap stentingを行った．短中期的には良好な結果を得ることができた．われわれが渉猟し得た範囲では，LVIS Jr.を用いたoverlap stentingによりPICAに限局した解離性脳動脈瘤を治療した症例の報告はない．大きさの小さい紡錘形の，PICAに限局した解離性脳動脈瘤破裂に対し，overlap stentingは治療方法の選択肢の1つになり得る．