進行性の中大脳動脈狭窄に対して経皮的血管形成術とSTA-MCA bypassを連続して行い良好な転帰を辿った1例

中大脳動脈（MCA）狭窄による進行性脳梗塞に対して，経皮的血管形成術（balloon PTA）後，早期に浅側頭動脈（STA）-MCA bypass術を施行し良好な転帰を辿った1例を報告する．82歳，男性．突然の左片麻痺で当院搬送となった．MRI/Aで右MCAに高度狭窄が認められ，同領域に多発性脳梗塞が確認された．初期治療として積極的内科的治療を行ったが，5日目に左半側空間無視を呈し，MRIで脳梗塞増大が確認された．以降の梗塞増大を避けるため緊急でballoon PTAを行った．十分なMCAの拡張が得られたものの，病変長が10mmを超えていたことから長期的には再狭窄が懸念された．そこで，11日目にSTA-MCA bypass術を追加した．外科的治療介入後の梗塞増大はなく，患者は4カ月間のリハビリテーションを経て退院した．90日目のCT検査ではMCAの再狭窄が認められた．このことから，balloon PTA後早期にSTA-MCA bypass術を行うことで，再狭窄による脳梗塞再発を予防できた可能性が示唆された．