大型/巨大内頚動脈瘤に対する直達手術の治療成績と問題点

大型/巨大内頚動脈瘤に対する直達手術では，特にC1部の動脈瘤を中心に，しばしば良好な機能予後や根治性が得られない場合がある．当施設で2014年から2018年までに開頭手術により治療を行った15mm以上の内頚動脈瘤32例を対象とし〔C3-5部：17例，C2部（C2-3を含む）：7例，C1部（C2-3部を含む）：8例〕，治療方法，治療成績を後方視的に解析し，問題点を検討した．転帰は半年後のmodified Rankin Scale（mRS）を用いて評価した．C3-5部では，全例でEC-RA-M2バイパス＋頚部内頚動脈結紮によるflow alteration（FA）を行った．術後，全例で動脈瘤は消失し，1例（6％）で梗塞によるmRSの悪化を認めた．C2部では，全例でclippingを行った．2例（18％）でmRSが悪化したが，穿通枝領域の虚血合併症は認めなかった．C1部では，6例でclipping，1例でEC-RA-M2バイパス＋頚部内頚動脈結紮によるFA，1例でEC-RA-M2バイパス＋trappingを行った．穿通枝領域の梗塞を生じた2例を含む3例（38％）でmRSが悪化した．FAを行った1例では，遅発性に瘤の再開通ならびに増大を認めた．大型/巨大内頚動脈の外科治療においては，C2-5部ではおおむね良好な転帰が得られたが，C1部では穿通枝梗塞，再開通，再増大などの課題がいまだに残る．