Clip・Coil複合チームによる未破裂脳動脈瘤の治療と合併症: 克服すべきは何か

『はじめに』 未破裂脳動脈瘤(uAN)の治療方針決定はいまだに困難である. その理由としてrisk benefit analysisの基本となる動脈瘤の破裂率, 予後・合併症の評価法の基準がいまだ定まらないことにある. uANの一般的な自然歴については知見が蓄積されてきたが, 個々の瘤に関して破裂率を予測することはきわめて困難で, 治療リスクも受療者・治療施設ごとにばらつくこともあげられる. 予後評価も, これまで神経機能そのものの評価に限られており, 近年になりやっとQOLの評価を併せて行うようになってきた. 医師側からもuAN根治術に伴う有害事象の発生についての報告はわずかである. 一方治療法選択に関しては, 過去にはcoil塞栓術(以下coil)の合併症・根治性に疑問を呈する報告もあったが, 最近では周術期mortality/morbidityのみならず1)費用においても開頭クリッピング術(以下clip)に勝っているという報告も出てきた8).