異物により気管チューブが閉塞され換気困難を生じた自閉スペクトラム症患者の一例

気管内挿管時の突然の換気困難の原因の一つとして，分泌物による気管チューブの閉塞が挙げられる．今回，気管挿管直後に異物により気管チューブが閉塞され換気困難を生じた自閉スペクトラム症患者の一例を経験したので報告する．患者は16歳男性，中等度知的能力障害を伴う自閉スペクトラム症があり，近医にて幼少期より歯科治療のためのトレーニングを行っていた．しかし，拒否が強く治療困難であったため当センターを紹介され，全身麻酔下でのう蝕処置および除石を計画した．全身麻酔導入開始時，静脈路確保やマスク換気は問題なく，右鼻から経鼻用気管チューブを挿入した．経鼻挿管はスムーズで鼻出血も認めなかった．しかし，挿管直後から換気困難となったため抜管し，挿管チューブ内を確認したところ，チューブの径にほぼ一致した大きさの鼻垢が確認された．本症例では，マスク換気時には特に問題がなかったため，挿管チューブ内に問題がある可能性が高いと判断した．その後，新たな気管チューブにて経鼻挿管を実施し，問題なく全身麻酔下での歯科治療を実施した．今回，換気困難の原因を冷静に分析し，ただちに適切な対応をとったことで，深刻な事象の発生は免れた．