進行性核上性麻痺患者における嚥下障害の特徴と対策

進行性核上性麻痺(PSP)の嚥下障害の特徴は, 食塊形成不全, 喉頭侵入, および口腔通過時間・咽頭通過時間・総嚥下時間の延長, 嚥下反射の遅れである. また, 病初期には仮性球麻痺が中心だが, 進行にともない球麻痺が進行し誤嚥の頻度も高くなる. 食べ方の異常は, 口に溜めて止まってしまう, 反り返って食べる, 食べ物を吹き出すなどである. パーキンソン病(PD)との比較では, 咽頭送り込み時間が延長し, 頸部強剛の関与が示唆される. 両疾患ともに疾患の重症化につれて嚥下障害も重症となるが, PSPがより早期に重症化する. 誤嚥を示唆するむせ, 咳・痰, 3ヵ月以内の気道感染症, 湿声, 呻吟などの症状もPSPで多くみられる. 対策としては, 咽頭のアイスマッサージや増粘剤の使用, 食事前の嚥下体操, 頸部前屈などが有効で, 患者の食事場面を見守り, 声かけや体位の矯正をおこなうことも重要である.外科的な治療としては, 気管切開術に加えて気道食道分離術, 喉頭摘出術等がある.