6.嚥下障害に対する喉頭気管分離術後の喉頭による発声の訓練

症例は. くも膜下出血(右MCA域)術後の60歳の女性で, 嚥下障害のため喉頭気管分離術施行. 術後, 通常ならばリリース手術を行うことなしには不可能なはずの発語が可能となり, その後徐々に発語量は増加した. 2002年5月初診時, 発声の持続時間は1秒程度で, 音声は概ね明瞭であったが, は行の声門摩擦音等の苦手な音もあった. 鼻咽頭ファイバーおよび透視により, 吻合部付近の食道に貯留する空気の, 喉頭からの流入, 排出による, 喉頭による発声と考えられた. 訓練は, 胸郭の動きにあわせておこる空気の流入, 排出を強化すべく, 呼吸筋群の強化訓練を行った. また喉頭周囲の過緊張, 過収縮が疑われたため, よりリラックスして発声する訓練と喉頭調節の訓練を行った. 結果, 同年9月には, 発声の持続時間も3秒程度に伸び, 声質も改善し, は行の声門摩擦音も発音可能となり, ピッチを変化させることも可能となった. 喉頭気管分離術術後にリリース手術を行うことなく喉頭発声を行い, その能力を拡大できる可能性がある.