O-1063 子宮鏡下に診断した胎盤遺残の7症例

分娩・流産後, 癒着等による胎盤遺残例に遭遇することは稀ではない. 胎盤遺残の診断は, 超音波検査による診断後, 胎盤鉗子による全面掻爬が行われることが多い. 付着胎盤であれば, 鉗子による掻爬により胎盤の除去は可能であるが, 癒着胎盤等では, 胎盤の完全な除去は困難で, むしろ強出血を来す可能性がある. 従って, 胎盤遺残が疑われるような症例では, 予め診断的子宮鏡を行うことが望ましい. 我々は, 現在までの18年間に, 7例(8周期)の胎盤遺残例を経験し, 子宮鏡下に確認後, 根治的治療を行った. 平均年齢は, 31.6歳で, 既往妊娠回数は平均2.9回, 最多妊娠回数は5回で, 未妊例は1例のみであった. 胎盤遺残の契機は, 初期流産・中絶後が4周期, 中期が2周期, 後期が2周期であった. 8例中5例は子宮鏡下切除術を, 2例は腟式子宮全摘術, 残り1例は, 出血性ショックのため, 腹式子宮全摘術を行った. 挙児を希望した3例中2例が再度妊娠した. 連続2回胎盤遺残の症例は, 34歳, 5妊3産の女性である. 1回目は, 妊娠9週で不全流産となった. その後出血が持続したため, 子宮鏡下に胎盤遺残を確認後, 同組織を切除した. 2回目, 2年半後再度妊娠したが, 患者にその認識はなかった. 不正出血が続き, 子宮鏡下に再度本症を確認後, 挙児希望もないため, 腟式子宮全摘術を施行した. 以上より, 1. 頻回の妊娠により胎盤遺残のリスクが高まる, 2. 前期・中期の医療操作が胎盤遺残の誘因となり易い, 3. 原因として癒着胎盤が多い, 4. 盲目的な子宮内腔掻爬術は, 強出血の原因となりやすい, 5. 子宮鏡により, 容易に低侵襲の確定診断が可能である, 6. 子宮鏡下胎盤切除術が極めて有効が治療手段である, ことを明らかにした.