慢性期脊髄損傷患者に対する精巣摘除術の監視下鎮静管理の経験

慢性期脊髄損傷患者の麻酔管理では，自律神経過反射（AD）が問題となる．症例は56歳，男性で第11胸髄以下の完全麻痺がある．左陰嚢膿瘍に対し精巣摘除術が予定された．日常生活でのADの既往はなく，今回膀胱内操作は行わないため，術中にADを発症する可能性は低いと考えた．無麻酔で手術を行うことも可能と考えられたが，AD発症への対応が遅れる可能性があったため，監視下鎮静管理（MAC）で行った．デクスメデトミジン（DEX）の持続投与とフェンタニルの間欠投与でBIS値35〜78，RASS−1〜−2で経過した．術中にADを発症することはなく，安全に麻酔管理ができた．DEXはADの抑制効果が報告されている．そのため，脊髄損傷患者のMACで使用する鎮静薬として有用である可能性がある．