5.知的障害者更生施設利用が有効であった脳外傷長期経過後の1例

症例は37歳, 男性. 18年前の脳外傷受傷後, 作業所, 更生施設など福祉施設利用や精神病院入院を行うが, お金, タバコの無心, 借金, 無銭飲食, 他者への暴言などにより, いずれの施設も利用継続不可となっていた. 当院で評価入院を行い, 知的能力低下, 記憶障害, 脱抑制などを認めたが, 簡易作業可能であり, 入院時の約束をほぼ守って過ごすことができたため, 知的障害者施設利用可能と判断した. 施設と情報交換を行い, 対応法を検討し, (1)個人のルール作り, (2)スケジュールの決定, (3)訓練チェック表の導入, (4)集団生活への配慮, (5)Positive feedbackと不適応行動の注意, などとした. 9ヵ月後, 不適応行動は減少し, 向精神薬は減量可能であった. 環境構造化による行動コントロールが有効であったと考えられた. 本症例より, (1)自由が多いと問題行動が増える, (2)2者関係の構築が可能, (3)知的障害者施設の利用に抵抗がない, などが施設の適応と思われる.