術中言語評価を行った脳腫瘍による失語症患者の1例

脳腫瘍, とくに悪性腫瘍は, 手術摘出が必須であるが, 機能局在部位に位置する腫瘍の場合, 機能予後を考慮せざるをえない. 患者のQOLを考えつつ生存期間を延長させるには, 機能領域を正確に同定する必要がある. 近年麻酔技術の進歩により, 覚醒手術が可能になり, 運動野, 感覚野に関して, 術中刺激によるマッピングにより腫瘍摘出した報告が散見される. 今回我々は, 典型的伝導失語症を呈したAstrocytomaの症例に対して, 機能温存目的で覚醒開頭術を行った. 症例は67歳男性. 伝導失語を呈する以外に, 高次脳機能障害, 運動麻痺, 感覚障害等はない. CT,MRIで, 後側頭葉にCystを持つ腫瘍がみつかる. 本人の同意のもと, propofol使用による覚醒開頭術を2度行った. 開頭後一時propofolを中断して, 立ち会ったリハビリテーション科医師, 言語療法士により簡単なSLTA, 復唱, 書字を行いつつ上側頭溝よりCyst内容の吸引をし, その後腫瘍摘出を行った. 結果としては, 術後には言語機能はやや改善したが, 機能優先にしたため残存腫瘍が大きくなり, 再手術となった. 最終言語機能は, 術前に比すと聴覚把持力の低下, 喚語困難, 混乱等をみた. 言語野の場合, 運動野の如きMappingは不可能であるが, 言語能の大きな低下や他の高次脳障害出現を防止しつつ, 最大限に腫瘍摘出するためにも, 今後術中言語評価方法等を検討しつつ, 症例を重ねたい.