Parkinson病における重症度評価のYahr stageの検討

【目的】Yahrの分類はstage I：片側障害, II：両側障害, III：姿勢反射障害とstage IIIまではimpairmentを評価し, stage IVからは日常生活動作(ADL)半介助とdisabilityを評価している. 今回, impairmentのどの要素がdisabilityの低下の要因となっているのかについて検討した. 【対象】Yahr stage III 5名とYahr stage IV 9名の特発性Parkinson病患者14名. 【方法】impairmentの評価：(1)振戦：0（なし）, 1（計算負荷で陽性）, 2（四肢陽性）, 3（頸部陽性）, (2)異常姿勢：0（なし）, 1（一側陽性）, 2（両側陽性）, 3（頸部陽性）, (3)固縮：0（なし）, 1（対側肢の随意運動で陽性）, 2（四肢陽性）, 3（頭落下試験陽性）, (4)寡動（椅子から立ち上がり動作）：0（スムーズ）, 1（スローだが可能）, 2（取っ手必要）, 3（取っ手を利用しても不可）, (5)姿勢反射障害(retropulsion)：0（なし）, 1（容易には転倒しない）, 2（少し押されても転倒）, 3（立位保持不可）. disabilityの評価はBarthel指数で行った. 【結果】寡動, 姿勢反射障害が振戦, 異常姿勢や固縮に比してstage IVではstage IIIでより重症であった. stage IVではBarthel指数は88～98点と軽度の低下を認め, その内訳は入浴動作に6名, 更衣に3名であり, 50 m歩行にそれぞれ介助要が3名であった. 【考察】Parkinson病において, Yahr stage IIIからstage IVになるimpairmentの要因としては, 振戦よりは寡動や姿勢反射障害が重要と考えられた.