失語症が重度な脳卒中患者のADL等の予後について

失語症が重度（SLTAにて短文の聴理解が半分以下, 自発単語が半分以下）な脳卒中患者は, コミュニケーション障害, 失行, 片麻痺等があり, ADL等の見通しに困難がある. そこで, 1982年から1988年までに当科に入院した脳卒中患者469名のうち, 対象となる55名を検討した. 内訳は, 男性32名, 女性23名であり, 平均年齢は61歳, 失語のタイプ別には, 全失語20名, 混合型9名, ウェルニツケ21名, ブローカ5名であった. 男女別の食事, 排尿, 室内歩行の入・退院時の自力可の割合では, それほど差はなかった. タイプ別では, 食事は, 入院時の介助は全失語40％, ウェルニッケ10％のみで, 退院時には全失語のみが10％の介助で, あとはすべて自力可となった. 昼の排尿は, 全介助の割合が入院時全失語40％, 混合型22％, ウェルニッケ29％, ブローカ20％であり, 退院時には全介助は全失語のみが16％であり, 全体では約70％が自力可となった. 室内歩行は, 入院時車椅子と介助歩行の割合が全失語85％, 混合型89％, ウェルニッケ81％, ブローカ60％であり, 退院時にはそれぞれ68, 56, 43, 20％で, 自力可となった患者は全体の半数に満たなかった. 入院期間はそれぞれ約6～7カ月で, 全期間では平均11カ月と長期間要した. 退院先は, 自宅・子供宅が全失語で65％で, あとは80％以上を占めた. 質問 大勝病院大勝洋祐：(1)失語の他に種々な症状がADLに関与しているが, ADL障害の内容と脳病変の広がりと重篤度との関係はいかがか. (2)ADL障害の多様な病像の中で, 失語そのものが関与しているのにはどういうものがあるか. 答 長谷川幹：全失語等は, 片麻痺も重度であり歩行できないため, 尿意の訴え等をいかにつかむかが重要であると思います. 質問 川崎医大本芳久：痴呆などの精神的機能障害の影響はどうですか. 答 長谷川幹：痴呆に関しては, 言語障害の重い人には適当なスケールがなく, 具体的に示せませんが, 日常的な場面からは全失語でも痴呆とは考えられず, あるとしても精神的な問題と思います.