17.痴呆老人および虚弱老人にみる骨折の現状

老年者の骨折は, 骨粗鬆症の存在と, 中枢神経, 末梢神経系の機能低下による歩行障害, 平衡障害などから, 転倒骨折をはじめとして種々の骨折が日常的に生じ得る. 骨折としては大腿骨頸部が最も多く, 上腕, 脛骨, 肋骨, 鎖骨, 手関節, 足関節, 膝蓋骨等, さまざまである. しかし, 最も老年者の生命に影響するのは, やはり大腿骨頸部骨折である. この骨折の頻度は, 1956年のRusk, Dacsoの調査では約5％, 1977年の岩倉の調査では約7.3％とされている. 今回の我々の調査では, 約10％にみられている. 男性：女性では女性に1：5で多く, 痴呆：虚弱では, 痴呆群で多い, また頸部骨折の治療は, 1977年頃までは保存的に手術をしたいものが約20％であったが, 今回の調査では, 8.3％程度で, 観血的療法が大半を占めていた. その予後およびADLに関しても, 痴呆例でもかなり良くなっており, 約75％の例で, 車椅子, 杖歩行などを含め, なんらかの形で, 活動性を持つものがみられた. そして, 寝たきりの症例数は, 1977年には72％に及んでいたが, 今回の調査では, 25％に減少していた. 痴呆老年者の場合には, 術後の管理が困難であったり, リハビリテーションにのせ難かったりで, 手術を見送られる場合が多いが, やはり手術後のほうが, 保存的療法より予後およびADLが良いと判断される. 人工骨頭術後, 十分に正坐も歩行も普通に可能な例が結構みられる. また腰椎, 胸椎の圧迫骨折も半数近くにみられ, 大きな問題である. 質問 東京医大鶴見信男：骨折と痴呆の発生, 進行との時間的関係についてお調べになっておりましたら, 教えてください. 発言 京都府立身障者福祉センター岩破康博：老人の大腿骨頸部骨折の患者で痴呆に陥るのは, 大半が受傷2週以内に起こる. 1ヵ月を過ぎてから老人痴呆になる例は極めて少ない. したがって, できるだけ早期に観血療法を行い, 早期に坐位をとらせ, リハビリテーションに移行させることが重要である.