麻酔導入前心停止の1例

麻酔導入の直前, 不測の心停止を来し, 蘇生に苦労したが, 神経学的後遺症を残さず回復した1例を報告し, 若干考察を加えた. 33歳女性, 身長158cm, 体重48kg. 約2年前左乳癌の手術を受け, 今回その腰椎転移の疑いで腰椎生検を予定. なお, 前回術後から今回入院前まで経口避妊薬を内服していた. 患者は特に自覚症状なく, 術前検査所見で特記すべきものはない. 当日, 腰椎のマーキング実施後, アタラックスP50mg, アトロピン0.5mg, ザンタック50mg前投薬, on callの症例であったため, 直ちに腹臥位のまま手術室へ搬入された. 患者を手術台に移すのに, 体位を仰臥位とし, 血圧計心電計などの装着中に, 患者は, 胸内苦悶を訴え錯乱状態となり, 意識を喪失した. 心電図上初めVTを認めたが, 体動で判読不能のうちに平坦となっていた. 直ちに(10°20頃)閉胸心マッサージ開始, ついで気管内挿管, 純O_2 による人工呼吸を続けた. 相前後して, リドカイン(50～100mg bolus)数回, エピネフリン(0.5～1mg bolus)10数回投与, カウンターショック6回適用などが実施されたが, 持続的で有効な心拍が再開せず, 10°15開胸に踏み切った. 開胸マッサージ数回以内に心拍再開し, 心電図も洞調律に戻り, まもなく血圧も回復安定したので, 12°25閉胸操作を終えた. その後意識も回復したので, 集中治療室に移し, 当夜から翌朝にかけては比較的円滑に経過した. 第1病日, 11時頃, 14時頃, 20時頃の3回にわたり, いずれもVTが先行する心停止を来し, 非開胸的蘇生法により回復した. その後患者は, 神経学的後遺症を残さず退院できた. 本症例の心停止の病因については, 肺塞栓症が最も疑われたが, 確証が得られず, 先天性QT延長症候群も強く示唆された. 本症例のような手術室内での心停止で, 非開胸の蘇生法がなかなか奏効しない時は, 早期に開胸に踏み切るがよいとの感を強くした.