心肺蘇生後のBarbiturate大量療法の検討

心肺蘇生後のBarbiturate持続投与療法16例を対象として, 蘇生手技, 合併症, 神経学的転帰を中心に検討を加えた. 対象となった16例は, 心肺蘇生に成功した症例で, 1日以上ICUで全身管理が続けられたものである. 16例中9例は循環不全や急性腎不全, コントロール不能の脳圧亢進など重篤な合併症により, 1例を除き5日以内に死亡している. この1例は脳死状態となり, 13日目に治療自体を打ち切った. 残り7例についても4例は植物状態となり, 社会復帰は3例のみであった. 神経学的後遺症を残さなかった3例について検討すると, 術中の心停止, 救急車で搬送中の心肺停止, 病棟での心停止など, いずれも心停止の時間が非常に短く, すみやかな心肺蘇生が実行されたものばかりであった. また, 心停止の第一発見者が, 麻酔科医師, 看護婦, 救急隊員など, 基本的心肺蘇生法に習熟していると思われる者であり, 脳蘇生に関してはBarbiturate療法そのものよりは, 第1次的救命処置の重要性を示していると言えよう. 植物状態となった4例は, Barbiturateの投与開始が遅れ, 最短の症例でも5時間経過している. 蘇生後早期, あるいは蘇生中からBarbiturateを投与していれば, 神経学的予後に関してもっと良好な結果が得られた可能性もある. 16例の合併症では, 死亡した9例は全例カテコラミンの持続投与が必要で, また, 脳圧亢進状態では管理の難しい腎不全の合併も高率であった. このように, 全身管理の煩雑さとはうらはらにCPR後のBarbiturate療法は有効度が低いと思えるが, さらに症例数を重ね, 投与の時期や投与量の問題, 併用する治療法について検討していきたいと考えている.