濾胞性リンパ腫治療中に骨髄像の鏡検を手がかりに治療関連APLと診断した1例

典型的な急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia; APL）は，t(15;17)(q24.1:q21.2)の染色体転座によって，PML::RARA融合遺伝子が形成される。しかし，稀にRARA遺伝子の微細領域がPML遺伝子に挿入されることにより，PML::RARA融合遺伝子は形成されるが，t(15;17)(q24.1:q21.2)が検出されないcryptic t(15;17)(q24.1:q21.2)（以下，cryptic APL）が存在する。今回，濾胞性リンパ腫治療中に実施した骨髄検査で，骨髄像の鏡検を手がかりに，治療関連cryptic APLと診断した症例を経験したので報告する。患者は60歳代，女性。濾胞性リンパ腫の治療中に白血球減少を認め，骨髄穿刺を施行した。骨髄検査では病理組織診断や染色体の異常は確認されなかった。骨髄像のわずかなfaggot細胞から，APLを疑い，担当医師へ報告したことで，遺伝子検査が追加され，PML::RARA融合遺伝子を検出できた。血液検査担当技師として骨髄像を確認する際には，治療関連骨髄性腫瘍を念頭に置き，ごくわずかな異常細胞を見逃さないことが早期診断，治療に重要であると再認識した。