クリオプレシピテートの院内作製導入の効果と課題

クリオプレシピテート（以下，クリオ）はフィブリノゲン（以下，Fib）等の凝固因子を高濃度に含むため，大量出血時に使用することで凝固能を早期に回復させ，出血量や輸血量の減少に繋がるとされている。当院でも心臓血管外科（以下，心外）からの要望でクリオの院内作製を開始したので導入経緯と使用実績及び課題について報告する。対象はクリオを使用した心外の手術51症例（以下，投与群）とクリオ未使用の心外の手術94症例として，術式を大血管手術とそれ以外（以下，非大血管手術）に分けて比較検討した。調査内容は出血量，赤血球液（RBC）・新鮮凍結血漿（FFP）の投与量，濃厚血小板（PC）投与量，RBCとFFPの投与比（R/F比），ICU在室日数とした。クリオ投与患者には投与前後のFib値を測定し，統計学的解析を行った。クリオ投与前後のFib値は有意な上昇を認めた。大血管・非大血管手術の両者ともに投与群の方が非投与群と比較して，出血量が多かった。RBCおよびFFPの投与量は大血管手術の投与群で低い傾向があるが，非大血管手術の投与群では有意に多かった。クリオ導入当初，クリオの投与により血液製剤の使用量が削減できると期待したが現状では明確な輸血量削減効果は得られていない。輸血量を削減するためには，クリオを使用できる環境を整えるだけではなく，クリオを効果的に投与するために使用者の意識を変える必要がある。