早期の診療連携により治癒できたBacteroides fragilisによるフルニエ壊疽の1症例

症例は70歳代，男性。肛門周囲と陰嚢の腫脹，疼痛で救急搬送。救急救命センターで搬送後直ちに陰嚢を切開排膿により，悪臭のあるガスが多量に排出された。検体提出時，担当医師よりフルニエ壊疽の疑いと連絡，嫌気性菌による混合感染を疑い，適切に嫌気培養を開始することが可能となった。さらには，至急のグラム染色依頼があり，染色所見よりBacteroides属が疑われることを医師に報告し，適切な抗菌薬投与に貢献できた。培養結果を待たず早急に会陰部デブリードマンが実施された。来院時に採取した血液培養よりBacteroides fragilisが検出され，さらに陰嚢排膿検体からも本菌を検出した。患者は敗血症性ショックでICU管理となったが，迅速かつ適切な抗菌薬投与，一時的人工肛門造設，2回目のデブリードマン後，皮膚欠損部の植皮術が施行され，治療開始3ヶ月で完治した。本疾患の診断と治療は，早い情報提供が必須であり，医師との親密な情報連携が重要である。さらには，グラム染色結果より嫌気性菌の有無が推定できれば，経験的治療に貢献できる。対応の遅れが予後を左右するフルニエ壊疽が疑われた場合，診療連携を密に行い，早い時点でグラム染色を実施し，起因菌を証明することが極めて重要である。