脳性ナトリウム利尿ペプチドが異常高値を示した一症例

脳性ナトリウム利尿ペプチド（brain natriuretic peptide; BNP）は心不全等で高値を示すことが知られているが，強い心不全等が存在しないにも関わらずBNPが異常高値を示し，心房性ナトリウム利尿ペプチド（atrial natriuretic peptide; ANP）値と乖離した症例に遭遇した。そこで，その原因について検討し，推察される若干の知見が得られたので，報告する。症例は77歳，女性。他院で狭心症・高血圧で経過観察されていた。ANPは81.9 pg/mLであったが，BNPが35,347 pg/mLと異常高値を示したため，紹介受診となった。その後もBNPの異常高値が持続したが，臨床症状とは合致せず，心エコーや心電図からも原因は特定できなかった。一方，測定原理や測定法の相違によりBNP値に解離が生じている可能性を検討するため，蛍光酵素免疫測定法及び化学発光酵素免疫測定法で測定したが，同様の値を示した。また，非特異反応の有無を確認するために希釈直線性試験を実施したが，希釈測定による変化率は6%以内であった。また，異好抗体の一つであるHAMAや本法に使用されている標識酵素（アルカリフォスファターゼ；ALP）に対する抗体の影響を確認するために，それらの吸収剤を添加し測定したが，同様の値であった。さらにゲル濾過分析を行ったところ，患者検体にはBNP-32の分子量である3.5 kDaよりも高分子分画に免疫活性物質のピークを認めた。BNPの測定系は生理活性を有するBNP-32だけでなくpro-BNPも測り込んでいることが知られている。本症例では，pro-BNPに自己抗体等の結合，或いはpro-BNPからBNP-32に切断する酵素の欠損によりpro-BNPが異常に蓄積したことでBNP値が異常高値を示したと推察された。