高分子ポリマーであるセベラマー塩酸塩の誤嚥により呼吸困難を来した1例

背景．リン吸着薬であるセベラマー塩酸塩は高分子ポリマーであり，水溶液中でゲル状に膨張し体積は約8倍にも増加する．また，セベラマー結晶は粘膜に沈着し，粘膜障害を来し得る．症例．67歳男性，慢性腎臓病のためX－4年7月より維持透析が行われていた．X年6月上旬，朝食前にセベラマー塩酸塩（フォスブロックⓇ）を服用した際にむせ込み，咽頭部の違和感と軽度の呼吸困難が持続した．同日午後の血液透析中に呼吸器症状が悪化し，胸部CTで左底幹支の狭窄と左肺下葉S8の無気肺を認め気管支鏡を行った．左下葉支から底幹支の粘膜は浮腫状で，底幹支にはゲル状の白色異物を全周性に認め，セベラマー塩酸塩の誤嚥による気管支異物と考えられた．生検鉗子およびブラシを用いて可能な限り除去した．結論．セベラマー塩酸塩は水分を吸着し膨張するという特性から，誤嚥により気道閉塞を起こすリスクが高い．セベラマー結晶による粘膜障害にも注意を要する．