左上葉末梢小型病変に対し細径気管支鏡を180度回転させ到達し得た肺扁平上皮癌の1例

背景．左上区の尾側方向に分岐する気管支へのアプローチは，通常の挿入法ではしばしば困難である．症例．70歳男性．胸部CT検査で左S3に結節影を認め，前医でCTガイド下生検を行ったが確定診断に至らず．当院で気管支鏡検査を実施した．極細径気管支鏡（外径2.8 mm）を経鼻挿入し，枝読みで同定した左B3biβxに極細径気管支鏡を挿入して，凹凸不整の白色調の上皮病変を認めた．細径気管支鏡（外径4.0 mm）に入れ替え，左B3biに通常挿入を試みたが到達困難であった．左主気管支でスコープを時計方向に180度回転させ，ダウンアングルを用いながらアプローチするとB3biに誘導が容易となり，EBUS-GSにて到達し（within），生検で扁平上皮癌と診断した．ファントムで，気管支鏡を180度回転させた例と通常挿入例ではスコープの軌跡が異なることが示された．結論．左上区の尾側枝にアプローチする場合は，気管支鏡を180度回転させる手技が有効な場合がある．