肺炎・胸膜炎と鑑別を要した肺MALTリンパ腫の1例

背景．肺原発の悪性リンパ腫は全悪性リンパ腫の0.4%前後，全肺腫瘍の0.5～1%以下と報告されている稀な疾患である．今回我々は肺原発MALTリンパ腫を経験したので報告する．症例．69歳女性．某年7月初旬より3週間咳嗽や呼吸困難が持続し，近医の胸部X線写真で右肺野に広範な浸潤影と右胸水を指摘され，当院に救急搬送された．1週間の抗菌薬投与も胸部陰影は改善乏しく，右胸水が増加したため胸腔ドレナージを開始した．血清中のIgMが上昇しており，免疫電気泳動でIgM λ型のM蛋白が検出された．気管支鏡検査では肺胞洗浄液中のリンパ球分画増加が認められ，肺組織へのlymphoepithelial lesion（LEL）を呈するCD20陽性リンパ球の浸潤も伴っており，MALTリンパ腫が疑われた．胸水中にもCD20陽性リンパ球が増加しており，フローサイトメトリーでλ型への明らかな偏りが見られたことからmonoclonalityが証明された．肺組織と胸水中の細胞が同一であると考え，肺原発MALTリンパ腫と診断した．結論．肺原発MALTリンパ腫は稀な疾患である．今回我々は初診時に肺炎・胸膜炎を疑い抗菌薬治療を行ったが反応が乏しく，精査の過程で肺原発MALTリンパ腫の診断に至った症例を経験したので報告する．