肺非結核性抗酸菌症との鑑別が困難であったサルコイドーシスの1例

背景.サルコイドーシス,抗酸菌症はともに肉芽腫性病変を呈し,画像所見としてもしばしば類似する場合がある.症例.59歳女性.健診での胸部異常陰影により当科紹介となった.胸部CTでは両側の上・中肺葉に小粒状影および気管支・血管束の肥厚,また軽度の気管支拡張像を認めた.気管支肺胞洗浄液ではリンパ球上昇,CD4/CD8の上昇,経気管支肺生検では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認めたことから,サルコイドーシスと診断した.しかし後日,喀痰および気管支洗浄液にて抗酸菌培養が陽性となり,Mycobacterium gordonaeが同定された.リンパ節腫大や眼病変を認めない点はサルコイドーシスとしては典型的ではないが,生検組織では抗酸菌も陰性であり,感染症状も認めなかったため,サルコイドーシスとして無治療経過観察を行ったところ,半年後には陰影の改善を認めた.結論.非結核性抗酸菌症は近年増加傾向にあり,サルコイドーシスの鑑別診断として考えておく必要がある.