15.中縦隔に発生した重症筋無力症合併胸腺腫の胸腔鏡下切除の1例(第137回 日本呼吸器内視鏡学会関東支部会)

症例は51歳男性. 2011年2月より眼瞼下垂, 複視, 労作時呼吸困難, 頸部の筋力低下を自覚し, 3月に当院神経内科を受診した. 全身型重症筋無力症と診断され, 胸腺摘出術目的で当科紹介となった. 抗Ach-R抗体33nmol/l. 胸部CTでは前縦隔に異常を認めず, 右中縦隔に1.5cm大の境界明瞭な結節を認めた. 造影効果を軽度認め, 異所性胸腺腫が疑われた. 入院時からピリドスチグミン120mg/day内服を開始して症状の改善を認め, 胸腔鏡下胸腺胸腺腫摘出術を施行した. 中縦隔の結節は, 正岡I期のWHO分類Type B1胸腺腫であり, 周囲に異所性胸腺組織を伴っていた. 術後第2病日に眼瞼下垂, 四肢脱力が増悪したためピリドスチグミン180mg/dayに増量し, 術後第4病日に240mg/dayに増量したところ, 第6病日に症状が改善して歩行可能となった. 中縦隔の異所性胸腺腫は検索し得た範囲内で7例が報告されていたが, 重症筋無力症合併例の報告は1例のみで, 稀な症例と思われ報告する.