11.木片直撃による頸部気管・食道損傷の1手術例(第31回日本呼吸器内視鏡学会九州支部総会)

症例は73歳, 男性. 自宅の電動工具で木工作業中に, 木片が前頸部を直撃・刺傷した. 友人により木片除去され, 近医受診後に救急車来院. 来院時血圧125/80, 脈拍95/m, 意識は清明だが, 呼吸時に頸部創よりairが噴出した. CT検査では頸部気管損傷と縦隔気腫がみられた. 食道損傷の有無は不明であった. 直ちに手術の方針とした. 頸部創を圧迫して通常どおりに麻酔導入が可能であった. 手術創は損傷部位を左右に広げた. 前頸筋群を切離すると, 甲状腺は峡部で左右に分断され, 気管は第3, 4気管軟骨で前方約1/2周が損傷されていた. 食道は同部位で貫通刺傷となっており, 頸椎前面まで達していた. 頸動脈や頸静脈, 頸椎の損傷などはみられなかった. 頸部気管をトリミングした後に4-0PDS-IIで結節縫合を行った. 食道は前後の損傷部位を, それぞれ層々に4-0PDS-IIで縫合閉鎖した. 創部および縦隔内を生食で十分に洗浄して, 小木片を洗い流した. 左胸鎖乳突筋を食道の気管測および動脈側へ補填し, 縦隔および頸部にドレーン挿入して創を閉じた. 術後経過は良好で術後12日目に経口摂取を再開した.