抗血栓薬内服下の高齢者頭部外傷に対する治療戦略

抗血栓薬内服下における頭部外傷は，頭蓋内血腫が大きく重症で転帰不良とされ，抗血栓薬を中断・中和し出血傾向を是正すべきか否かが問題となるが，その基準は確立していない．本研究では，近年行われた高齢者頭部外傷入院例の多施設共同登録調査（Think FAST registry）から，抗血栓薬内服下の頭部外傷の現状を検討し中断・中和基準について考察した．Think FAST registryに登録された65歳以上の頭部外傷入院例780例を対象に，年齢，性別，外傷前mRS，重症度，血液・凝固検査所見，CT所見（midline shift），talk and deteriorate（T & D）率，転帰などについて，抗血栓薬内服例と非内服例に分けて検討した．抗血栓薬内服例では中断・中和の有無により２群に分けた検討も行った．抗血栓薬内服例は非内服例と比較して，重症度に差はないが，有意に外傷前mRSが不良で，CT上midline shiftが強く，T & D率が高く，転帰不良であった．抗血栓薬のうち，抗血小板薬内服例では内服中断例は内服継続例と比較して，有意に重症でCT上midline shiftが強く転帰不良であった．抗凝固薬内服例では内服中断例は継続例と比較して重症度，転帰とも有意差は認められなかったが，中和例は非中和例と比較して有意に重症で開頭手術施行率が高く，転帰に有意差はなかった．抗血栓薬内服下の高齢者頭部外傷では，重症例に対する抗凝固薬中和療法は開頭手術を可能とし，一定の転帰改善効果が示唆されるが，中断のみでは効果は不十分と思われた．