腰椎穿刺でくも膜下出血を認めず，両側急性硬膜下血腫のみを呈した内頚動脈‒後交通動脈分岐部破裂動脈瘤の一例

今回，内頚動脈‒後交通動脈分岐部動脈瘤破裂による左右差のない両側急性硬膜下血腫の１例を経験した．症例は66歳男性，来院前日からの強い頭痛を主訴に受診した．頭部CTと頭部MRIで両側急性硬膜下血腫を認めたが，くも膜下出血は認めなかった．MRAで右内頚動脈‒後交通動脈分岐部動脈瘤を認めCTA，DSAでも精査した．腰椎穿刺を行い，出血は検出されなかったが，造影MRIでは動脈瘤壁のbleb部分に造影効果を認めたため不安定な動脈瘤と判断し手術を予定した．術前に急速な意識レベル低下をきたし，血腫増大を認めたため緊急でクリッピング術を行った．きわめて稀だが，左右差の無い両側急性硬膜下血腫で，かつ腰椎穿刺で出血を認めなくても動脈瘤破裂による場合があり，精査が必要であると共に，破裂脳動脈瘤に準じた早急な対応が必要であると考える．