アルブミン製剤使用適正化対策とその効果

背景・目的：アルブミン製剤の自給率は依然として低く，使用の適正化が求められて久しい．アルブミン製剤投与の適正性は数値基準のみでは評価できず，これが他の血液製剤と比べ対策が難しい点である．当院で行ってきた使用適正化対策とその効果について検証した． 方法：2005年4月から（1）投与前評価の徹底，（2）投与根拠の明確化，（3）不適切使用対策，（4）保険査定対策の4つの具体的対策を順次実施した．対策開始前の2004年10月～2005年3月と，対策開始後の2005～2008年度のアルブミン製剤使用状況を比較した． 結果：対策前と比べ，対策後の5年間で高張製剤投与前/後検査は70.6/47.1％から100/99.4％へ増加した．高張製剤投与前アルブミン値は，3.0g/dl以上での投与が14.6％から2.3％へ減少，逆に2.5g/dl未満での投与は39.6％から83.2％へ増加した．高張製剤の4日以上連日投与割合は27.8％から4.6％まで漸減した．患者一人一カ月あたりの高張製剤投与量は65.0gから，51.0gまで減少した．使用が適正化した結果，保険査定率は11.9％から2.8％へ，アルブミン使用量/総赤血球製剤使用量（A/R）は2.56から1.72へ改善した． 結論：委員会を中心とし，関連部署が連携した対策により，医師の適正使用に対する意識が向上し確実な効果が見られた．適正使用推進のためには，（1）患者毎の具体的データの提示，（2）問題点の明確な提示及び指摘，（3）不適切使用症例の具体的提示，（4）医師個人への日常的な働きかけ，（5）関連部署の相互連携，の5つのポイントが対策を進める上で重要であった．