HLA型のhomozygousな変化と著明な脾萎縮を認めた輸血後GVHD

1955年当科の霜田1)が術後紅皮症をまとめ報告した. 当時, 術後紅皮症を“赤鬼”と呼び, “赤鬼になると死ぬ”といわれていた. 近年, 井野2), Sakakibara, Juji3)により, この病態が, 輸血されたTリンパ球が患者内に生着し, 患者の組織を非自己と認識し, 攻撃するというもので, 致死率の高いものであることが示された. 開心術4)や食道癌手術5)では, 全血輸血や凍結血漿の投与により, 術中術後の合併症が減少してきた. しかしこの輸血後GVHDの出現により, 外科医の輸血に対する考え方が問われている. 今回我々は, 食道癌術後症例で, HLA型のhomozygousな変化と著明な脾萎縮を認めた輸血後GVHDの1例を経験したので, 剖検所見を中心に報告する. 症例 症例は, 72歳の男性で日本人である. 主訴は, 嚥下困難で既往歴は持たない. 1988年9月主訴出現して近医受診し食道癌と診断され, 10月24日当科紹介され手術のため入院した. 入院時検査では, 食道癌は, 上部消化管造影でEiImにらせん型7.5cmの腫瘤を認め, 内視鏡検査では, 口唇より30cmで全周狭窄を認めた. 末梢白血球数は, 5,500/立方ミリメートル, 赤血球数350×10^4 /立方ミリメートル, 血小板29.2×10^4 /立方ミリメートルであり, 血清総蛋白6.9g/dl, GOT 9U/l, BUN6mg/dlと他に異常は認められなかった. 術前経過は, 30Gyの放射線治療と, CDDP50mg, Vindecin 2mgを2回の化学療法を施行し, 一過性の白血球減少症を認めた. 手術術式は, 右開胸開腹, 胸腹部食道全摘, 胸壁前食道胃吻合術兼頚部リンパ節郭清術であり, 手術時間は9時間, 出血量は717gであった. 輸血は, CPD加新鮮血800mlを投与した.