急性期病院での食事による窒息事例の検討

【目的】嚥下障害の合併症の一つに窒息があるが，これまで院内発生例に関する報告は少ない．急性期病院における窒息事例を解析検討することで，今後のリスク管理に生かせる因子を明らかにする．【対象と方法】20xx 年4 月から3 年間，当院の入院患者で医療安全部にレベル3b 以上の窒息事例として報告があった例を診療録，看護記録より後方視的に検討した．対照群は同期間の入院患者で平均年齢，入院科を窒息群と合致させ，他は無作為に抽出した130 名とした．【結果】窒息事例は5 例，入院科は整形外科2 例，内科3 例であった．年齢分布は68 歳から94 歳，平均83.4 歳であった．窒息は既往症に嚥下機能低下をきたす可能性のある疾患を有し（5 例中4 例），入院前の食事摂取が自立していた患者（全例）で起こっていた．ADL（歩行，排泄，日常生活の自立度）は自立と介助の境界レベルの患者が多かった．窒息イベントは入院早期に起こり（入院後平均9.2 日），発生時の食事形態は常食もしくは軟菜であり，嚥下調整食で窒息した例はなかった．窒息群では5例中4例（80%）で利尿薬の内服があり，対照群での内服割合130 例中31 例（23.8%）より有意に高かった．この期間の65 歳以上に限定した入院患者数は11,381 名で，65 歳以上の入院患者が院内で窒息を起こす確率は0.04%，おおよそ2,500 人に1 人の割合であった．【結論】院内発生の窒息事例は経口摂取自立者で，既往に嚥下障害リスクを有し，常食もしくはそれに近い食形態の物を食べている，入院早期の高齢者患者に起こりやすい．