1-P5-17 摂食・嚥下・口腔ケアチームの介入により経口摂取再開が可能となった重症心身障害者の1例

【はじめに】 当院は2008年7月に多職種からなる摂食・嚥下・口腔ケアチームを発足し, チームアプローチを展開している. 今回, 誤嚥性肺炎をおこした後に経口摂取を中止していたが, チーム介入後に再開できた1例を経験したので報告する. 【症例】 31歳男性. 1984年にてんかんを発症して内服加療が開始されたが, 全般性発作が持続して次第に精神運動発達遅滞が明らかとなった. 1998年に歩行困難となり, 1999年に当院へ入院した. 朝はおじやを介助で, 昼はミンチ食を自力で摂取していた. 2008年12月誤嚥性肺炎をおこし, 気管内挿管, 加療が行われた. 肺炎は治癒し気管内チューブは抜管され, 2009年2月胃瘻造設し, 同年3月経口摂取の再開を検討するためチームが介入した. 【介入後経過】 初めは, 昼夜逆転や内服薬の影響により昼間の覚醒時間が短く, 十分なラポートが得られなかった. 顔を背ける, 寝たふりをするなどの訓練拒否が見られた. 湿性咳嗽があり, まず口腔ケア, 間接訓練から開始した. 6月よりゼリーにて直接訓練を開始したところ, 取り込み時と嚥下時の口唇閉鎖不全, 咀嚼運動や舌の協調運動障害を認め, 時折むせが見られた. 7月嚥下造影検査を実施し, 口腔期障害, 嚥下反射遅延, 喉頭蓋谷, 梨状窩の残留がわずかに認められ, 藤島の摂食・嚥下グレードは4と判断した. 摂食前後の咳嗽と痰の吸引, 30度挙上姿勢, 複数回嚥下を病棟へ指導し, 1日1回ゼリーでの直接訓練を継続した. 8月嚥下食1(ゼリー食)を始め, 翌週嚥下食2(プリン・ムース食)へと形態をアップした. 11月嚥下食3(ポタージュ・ペースト食)を試すがむせが見られたため嚥下食2へ戻し, 以後継続できている. 【考察】 チーム介入により, 情報の共有や訓練回数の増大, 適切な食形態の提供が経口摂取につながり, 患者のQOLの向上へ寄与したと考えられる.