II-P4-10 人工呼吸器装着下から上気道のクリアランスを図った症例

【はじめに】カフ付カニューレのサイドラインから圧縮空気を上気道に送り, 発声訓練を行う事がある. 今回, シリンジを用いて送気し, 発声訓練, 上気道の浄化を図った症例を報告する. 【症例】55歳男性. 病名：ギランバレー症候群. 既往：C型肝炎, 肝硬変. 平成20年10月頃に肩の脱力, 12月3日両下肢に脱力. 12月5日起き上がれず, 当院に入院. 【経過】入院4日目呼吸停止, 気管内挿管. 18日目気管切開術施行. サイドライン付カニューレ使用. 20日目PT・OT, 37日目ST開始. ST開始時, 四肢麻痺状態で, 体動は首振り, 頷きのみ. 栄養は経鼻胃管. 舌に麻痺は無く, 左の顔面神経麻痺, 外転神経麻痺あり. 複視があり, 文字盤の使用は時間を要する. カフ上から一時間毎の吸引で15ccほど引ける. 随意嚥下可能だが, 喉頭挙上に制限あり. 嚥下に合わせてサイドラインよりシリンジで吸引すると, 嚥下時に抵抗があり, 嚥下後分泌物が引けてくる. 発声を促しながらシリンジで送気すると抵抗無く, 発声出来ないが口腔に分泌物上がる. 送気中に嚥下すると, カフ上に溜まる分泌物の量は減るが, 時にバッキングあり. 持続的な送気では嚥下によるバッキングのリスクがあった. 呼吸に合わせて50ccのシリンジで送気し, 嚥下時は止める形で上気道の浄化を図った. 併行して顔面のマッサージや口腔の運動を行った. 46日目に昼間のみ人工呼吸器離脱. 50日目シリンジの送気で単音, 64日目に単語の有声音発声が可能. 67日目からカフを脱気して発声訓練, 直接的嚥下訓練開始. 75日目カニューレ, 経鼻胃管抜去, キザミトロミ食開始. 80日目常食. 【考察】特別な器具や人工呼吸器の設定を変える事無く介入出来たが, リハ時のみしか行えず, どの程度効果があったかは不明. ただ, 回復に応じて吸引, 送気ともに抵抗の変化を直接感じることが出来た. 気管切開症例の嚥下評価に参考になる面もあると思われ, 今回の経験を今後に活かしていきたい.