II-P2-5 食道入口部開大不全例において, 食物の食道入口部通過側が患側, 健側, 患側と移行した1症例

「はじめに」多発脳神経炎により食道入口部開大不全が認められ, 食物の食道入口部通過側が患側, 健側, 患側と移行した症例を経験したため, 報告する. 「症例」82歳, 女性. 2006年4月16日左側に強い球麻痺を主症状とする多発脳神経炎を発症, 前医に加療された. 前医でのVF検査では, 下咽頭への送り込み側(以下, 送り込み側)は患側(左側), 食物の食道入口部通過側(以下, 通過側)は患側(左側)優位であった. 2006年5月10日当院入院, 運動機能, 精神機能ともに問題なく, 食事以外ADL自立. 体幹は胸椎側弯(左に突), 立位時の重心が左側へ偏位. 安静時, 左側軟口蓋下垂. 認知期・準備期・口腔期問題なし. VF検査にて, 食道入口部開大不全を主とする球麻痺症状が認められた. 送り込み側はやや患側(左側)優位, 通過側は健側(右側)優位であった. 食事内容は, 朝・昼は主食が全粥, 副食はとろみ付・細きざみ設定にて半分量を経口摂取, 夕INEおよび補食であり, 水分には増粘剤3ccを添加した. 嘔吐反射が強く, バルーン拡張法の使用が困難であったため, 頭部挙上訓練を中心とした間接訓練を実施した. 結果, 約1ヵ月後のVF再検査にて, 食道入口部開大機能およびその他嚥下機能の改善が認められた. 送り込み側は患側(左側)優位, 通過側は患側(左側)優位であった. 2ヵ月後, 退院時の食事内容は, 3食常食の全量設定となり, 藤島の嚥下Gr5から8と改善した. 「考察」通過側移行の原因として, 輪状咽頭筋協調不全や口蓋筋・咽頭収縮の左右差が推測されており, 本症例もその影響が大きいと考える. その他の原因として, 舌骨・喉頭挙上筋群の左右差を考えた. すなわち, 左側に側彎したアライメントにて頭部挙上を実施することにより, 右側舌骨・喉頭挙上筋群の筋トーヌスが亢進し, 左右の可動域に左右差が生じたため, 左側に移行したと推測する.