II-4-7 急性期頸髄損傷患者に対する早期嚥下訓練

「目的」頸髄損傷患者にとって摂食は残された楽しみの一つである. しかし急性期重症例では気管切開, 人工呼吸管理, 頸椎固定が嚥下障害危険因子と指摘されており, 嚥下障害を伴う患者の訓練開始が困難な場合が多い. 転院先で十分な訓練が望めない場合もあり, 急性期病院での積極的な訓練が期待されるがその報告は少ない. そこで今回早期から訓練を開始し経口摂取の可能性を検討した. 「対象」症例1. 58歳男性. 平成18年7月ワイヤーと壁に挟まれ受傷. C5後方脱臼, ASIA分類A, C6以下の完全麻痺, 左頸部裂創. 受傷2週後ST開始. 症例2. 65歳男性. 平成19年2月受傷機転不明. C4後方脱臼, ASIA分類A, C5以下の完全麻痺. 受傷4週後ST開始. 2例とも気管切開後人工呼吸管理, ハローベスト装着. 「方法」初回評価は飲水テスト, 全身状態をみてVF評価を実施. STと連携しPTが体位調整とリラクゼーション, 看護師がアイスマッサージ等を実施した. 「結果」症例1. 初回評価は藤島嚥下グレード(以下Gr.)2, 不顕性誤嚥を認めたが医師の監視のもと直接訓練を継続. 受傷4週後VF下で頸部固定角度を調整し喉頭運動が改善. 食道入口部開大不全に対しバルーン法を2週間実施. その2週後Gr.4に改善, ゼリー摂取可能となったが転院にて当院訓練終了. 症例2. 頸椎固定時にSTが介入し, 喉頭挙上が認められるよう角度調整. 初回評価Gr.3, 食道入口部開大不全が疑われミキサー食で訓練を開始. 受傷7週後のVFでは食道入口部開大不全はなく, 骨棘の圧迫による食道残留を認めた. Gr.8とし全粥一口大食に変更, その後転院. 内視鏡検査では2例に共通して顕著な咽頭浮腫を認め, 浮腫による梨状陥凹残留が推察された. 「まとめ」頸部固定角度, 咽頭浮腫が嚥下障害の要因として考えられた. 急性期病院にて, 多部門との連携を図った積極的な嚥下評価, 訓練の重要性が示唆された.