I-P4-3 PAP装着により嚥下と構音に改善がみられたケース

【目的】先天性脳疾患や脳血管障害による重度の嚥下, 構音障害に対して, 従来は機能訓練以外に有効な治療方法がなかった. 施設間連絡を通して歯科医師との連携が取れ, 歯科補綴的アプローチに踏み込むことができた. 舌接触補助床(PAP)装着により, 嚥下と構音に著しい改善が見られた症例を経験したので報告する. 【対象と方法】9歳男児. 右前頭葉裂脳症. 痙直型左片麻痺. 嚥下障害. 運動障害性, 器質性構音障害. 言語学習年齢10歳5ヶ月. PAP選択の理由は, 器質, 機能的因子と社会的因子. 前者は, 硬口蓋の上方偏位, 舌の著しい可動域制限, 口腔内感覚異常, 可動域訓練の限界, 言語学習年齢に問題なし. 後者は, 周囲が患児の話しことばに慣れている. 【経過と結果】舌機能改善を目指しパラタルブレート(以下PP)も作成. 作成前は, 口唇, 舌の可動域訓練, 口腔内異常過敏への脱感作療法. しかし, 舌は前後, 上下運動のみ. 発話明瞭度は5「全くわからない」. ト-キングエイド必要. 作成後は, PPを一定時間装着し舌機能の改善を促進, PAP装着し直接訓練, 構音訓練. その結果, 舌の3次元的運動出現. 発話明瞭度は3「内容を知っていればわかる」まで改善. トーキングエイド不要. 嚥下造影検査にて明白な相違も確認. PAPなしでは, 食塊が口蓋中央部～後縁にかけ停滞し, 口腔内～咽頭への送り込み動作が不十分. 舌が口蓋に接触不十分なため, スムーズな送り込みができなかった. PAPありでは, 食塊が停滞せず, 舌がプレート(口蓋部相当)に接触し, スムーズな送り込みが出現した. 【結語】PAPによるリハビリテーションでは, 口腔および咽頭の機能と咀嚼, 嚥下, 構音に関する専門的評価が必要. 補綴物治療に熟練した歯科医師との連携が成功に繋がった. PAP, PPを装着し, 舌の可動域制限や運動性の低下を代償, 賦活化することによって, 口腔相の改善が得られた.